得了肺癌,能活多久?这是肺癌患者或家属最关注和最常问的问题。关于这个问题,医生很难做出明确的回答,不同的患者因肺癌确诊时间、肺癌分期、经济能力以及生存愿望等的不同,其生存时间也是有很大差异的。肺癌的诊断是影响患者生存时间的首要因素,早发现、早诊断、早治疗才是治愈肺癌的关键。目前来说,肺癌的诊断方式分为分期诊断、病理诊断以及分子诊断。肺癌分期是衡量肿瘤和扩散程度的重要指标,其诊断位于肺癌整体诊断的第一步,主要是结合病理学检查结果(临床检查、血液检测、细胞穿刺活检等手段)以及影像学检查结果(CT/PET-CT)等,判断癌细胞是在局部,还是扩散到淋巴结或其他器官,其结果直接决定肺癌的分期。按病理类型,肺癌分为小细胞肺癌(NSCLC)和非小细胞肺癌(SCLC)。小细胞肺癌恶性程度较高,治疗措施有限,一般分为局限期和广泛期。在确诊时,约有1/3位局限性病变,2/3已经为广泛性病变。局限性病变的患者经过化疗,2年生存率为35%-40%,广泛性病变的患者经过治疗,大部分只能生存10-12个月。非小细胞癌的诊断一般采用分期系统进行分期诊断来判断患者生存时间。目前,肿瘤淋巴结转移系统(TNM分期系统)是现代医学最为通用的分期系统,该系统由美国癌症联合委员会(AJCC)制定,是基于扩散的原发肿瘤的扩散程度(T)、淋巴结的受累程度(N)和是否存在转移(M),结合决定肿瘤的适宜分期。总的来说,肺癌的分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,分期越高意味着肿瘤进展程度越高。Ⅰ期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤,有着相对较好的预后,肿瘤诊断为Ⅳ期,就代表癌细胞已经转移,到了肺癌晚期,患者存活率就相对较低。一般来说,主治医生对患者的肿瘤情况进行分期之后,会进一步进行病理学检查,进行病理诊断,了解病理类型,在一定程度上对诊治方案的选择具有决定性作用。所以我们说,病理诊断是判断肺癌治疗的“金标准”。病理诊断的目的,在于对非肺癌进行组织学分类,确定TNM分期的有关参数,进一步决定是否给予患者进行分子诊断。随着医学技术的快速发展,通过分子诊断指导患者个体化的精准治疗,已经逐渐成为肿瘤临床治疗的共识,利用分子生物学技术检测和判断细胞组织的分子遗传上是否存在变异,更好的指导临床诊疗。分子诊断的优势不仅在于早期诊断,还包括预后指标及靶向治疗的预测,这对患者后期的治疗有很大的作用。肺癌可以活多久,这是个系统的概念,其患者的生存率也并不是一个固定的数字。事实证明,肺癌的生存时间受多方面因素的影响,不同临床分期、不同癌症病理类型,其中位生存期是存在一定的差异的,及时发现及时治疗,具有一个良好的心态,有些患者的生存时间也会超过中位生存期。从数据上看,我国的肺癌整体生存率仍处于较低水平,根据临床实践分析,早期的肺癌治疗,采用的是主要以根治性手术为主的综合治疗手段,Ⅰ期患者的术后五年生存率为60%—80%,相对之下,早期肺癌的治愈率还是比较高的,但在手术治疗过程中容易伴有不同程度的并发症,且术后易复发。当肺癌发展到中期时,一般通过手术、化疗、放疗等手段,Ⅱ期患者的5年生存率是40%——60%,ⅢA期微小N2病变5年生存率为25%——30%;较中晚期已有纵膈或颈淋巴结转移只能化疗者5年生存率达7%—17%。对于中晚期患者来说,虽然无法明确存活的时间还有多少,但却可以尽可能的延长生存时间,患者应该积极进行抗癌治疗,保持乐观的心态,控制自己的情绪,配合主治医生的诊断方法,提高生存质量。从既往的数据看,晚期患者1年生存率为15%—35%,5年生存率仅为2%,但随着新的治疗手段的出现,目前5年生成率有所提高。每个个体都是独一无二的,世界上没有两个完全一样的病例,不同的患者用相同的治疗手段,其治疗效果也是有很大差异的。肺癌是一种令人闻风丧胆的疾病,有些患者得知自己患上肺癌,就已经失去了生存希望或者急病乱投医,寻找民间偏方。要知道盲目治疗是不能保证有效治疗肺癌的,若治疗效果不佳,反而还会有适得其反的后果。患者在发现病情后,应该及时接受治疗,在专业医生的指导下结合自身病情,科学有序的对各种治疗方法做好全程管理,提高生存质量,延长生存时间。
晚期非小细胞肺癌一般分为驱动基因阳性或驱动基因阴性的,那么驱动基因阳性好还是阴性好呢?正所谓都是癌症,无所谓好坏,如果是驱动基因阳性的,我们会经常听到医生说,你是幸运的,有药吃,不要化疗,因为可以从靶向药物中受益,譬如易瑞沙,特罗凯,克唑替尼,阿莱替尼等等,但驱动基因阴性的,有没有靶向药物呢,也是有的,只是这种靶向是抗血管生成的,并且只能和化疗联用,化疗的同时联合抗血管生成药物以提高有效率,进而延长生存期。我们知道,肿瘤的生长也是需要营养的,如果我们阻断他的营养供应,通俗点讲,肿瘤就会被饿死,当然,抗血管生成药物不仅仅饿死肿瘤那么简单,他还可使供应肿瘤营养的异常血管正常化,从而更多的化疗药物进入到肿瘤当中。我们国内目前有许多抗血管生成药物,譬如贝伐单抗,恩度,阿帕替尼,但目前使用最多的是贝伐单抗,这个药物是美国的罗氏公司生产的,在国际及国内都有充分的临床证据,特别是在一线治疗中,举个例子,美国的E4599临床试验,一组给与贝伐单抗联合紫杉醇加卡铂化疗,一组给与紫杉醇加卡铂化疗,给与贝伐联合的那一组,总体的有疗效可答35%,而单纯的化疗组有效率仅仅15%,并且试验组的无疾病进展时间达6.2个月,对照组只有4.5个月,国内的Beyond的临床试验也验证了这个结论。恩度是我国的厂家先声药业生产的,阿帕替尼是我们国内的恒瑞药业生产的,他们在晚期非小细胞肺癌中也有应用。本文系徐海鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从晚期肺癌的治疗史来看,90年代以前,认为化疗不能改善生存,而目前则形成了共识:化疗可改善生存和改善生活质量。这些给了我们一些启示,对于事物的认识是一个逐步发展的过程,不是一成不变的。1960-1980年代,使用第一代化疗药物,譬如氮芥,环磷酰胺,甲氨蝶呤,多柔比星,IV期患者的中位的生存期4-5个月,一年生存率约15%,二年生存率约2-3%,1980-1990年代,使用第二代化疗药物,铂类联合长春花碱,长春地辛及VP-16,IFO等,IV期患者的中位的生存期7个月,一年生存率约25%,二年生存率约6-7%,90年代-2005年左右,开始使用第三代化疗药物,铂类联合紫杉类,长春瑞滨,吉西他滨,培美曲塞,IV期患者的中位的生存期8-10个月,一年生存率约40%,二年生存率约12-15%.而目前存在两药联合或两药联合联合抗血管生成,或联合靶向,两药联合的历史发展历程(两药成为标准治疗,有历史发展的局限性),当时药物的选择有限,没有抗血管生成药物,没有免疫药物。使晚期肺癌的治疗效果提高,但仍不能达到治愈的目的。编者注:作为肿瘤的专科大夫,碰到很多的患者咨询,譬如我为什么要化疗,为什么这样选择,有效率如何,治疗我能获益多少?等等一系列的问题,我期望能够写一些短文,使患者更能明白治疗的意义,使患者更明白自己的处境,使患者和医生有更多的理解。今天稍微写了一点,期望以后有更多的时间,对一些专业的知识做一些解释。本文系徐海鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
吉非替尼的中国注册临床研究是对来自广州、北京、上海等地5个临床药理基地的159例旨在评估吉非替尼对既往化疗治疗失败的局部晚期或转移性中国非小细胞肺癌患者的疗效和安全性的临床研究。吉非替尼250mg/d每天一次口服直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良事件。结果显示全组客观有效率27.0%(其中女性的有效率为35.3%,男性有效率20.9%),疾病控制率54.1%,中位无进展生存时间97天,中位生存期10个月,1年生存期44%。最常见的药物相关不良事件为皮疹(44.0%)、皮肤瘙痒(15.7%)和腹泻(10.1%),大部分为I-II级,不需处理。因此,吉非替尼对既往化疗失败的中国局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者有较好的疗效和安全性,为这些患者提供了新的治疗机会,并提示有生存期获益可能。吉非替尼于2005年3月在中国上市,经过超过4年的临床应用,目前被《非小细胞肺癌临床实践指南》中国版(简称中国版NCCN)和中国《临床诊疗指南肿瘤分册》推荐,已经成为晚期非小细胞肺癌二线治疗的标准方案之一。吉非替尼的中国注册适应症目前吉非替尼在中国的注册适应症是用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。对于既往化学治疗失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的疗效,是基于客观反应率指标而确立的,尚无对照性的研究显示改善疾病相关症状和延长生存期方面的临床受益。本品用于非小细胞肺癌二线治疗的现有数据仅基于非对照的临床研究,尚待设计良好的对照的临床试验进一步证实。对于非小细胞肺癌的一线治疗,两个大型的随机对照临床试验结果表明: 基于铂剂的二联化疗方案合用本品治疗后未显示任何受益,因此,吉非替尼不适用于此种治疗。